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一、什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，全称 “腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。

在椎间盘退行性变的基础上，受外力作用导致纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫邻近神经根、脊髓或血管，进而出现腰痛伴坐骨神经痛等一系列临床症状的病变。

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二、发病率特征

高发人群：以 20~40 岁青壮年体力劳动者为主，农村基层地区发病率更高；男性多于女性，比例约 6~8:1。

临床占比：在腰腿痛门诊患者中，约 10%-15% 被诊断为该病；因腰腿痛住院的患者中，该病占比达 25%-40%。

趋势：随着生活节奏加快（如久坐、伏案工作增多），发病率呈逐年上升趋势。

三、解剖结构基础

腰椎及周围组织的结构特点，是理解椎间盘突出发病机制的关键，核心结构如下：

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四、病因

1.内因（核心因素）

椎间盘自身退变。随年龄增长，髓核脱水萎缩、纤维环弹性减退、韧带松弛，导致椎间盘抗损伤能力下降。

2.外因（诱发因素）

损伤：急性损伤（如腰部扭伤、撞击）直接破坏纤维环；慢性劳损（如长期久坐、弯腰搬重物）长期累积损伤；腰骶部持续震动（如驾驶、重型机械操作）加速椎间盘退变。

风寒侵袭：寒冷刺激导致腰部肌肉痉挛，间接增加椎间盘压力。

3.其他因素

遗传因素（部分患者存在椎间盘结构先天薄弱）；吸烟（影响椎间盘血供，加速退变）、饮酒（可能加重炎症反应）、妊娠（腹压增加 + 激素变化松弛韧带）。

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五、腰椎间盘突出的分型

腰椎间盘突出的分型是临床诊断和治疗的重要依据，不同类型的病理特征及影像学表现存在显著差异：

1. 膨出型

病理：纤维环松弛、弹性降低，无全层破裂，椎间盘组织向四周均匀膨出超出椎体边缘，髓核位置基本正常。

影像：CT/MRI 显示椎间盘边缘对称性膨隆，硬膜囊轻度受压，髓核与纤维环界限清晰。

临床：多为退变早期，可无症状或仅有腰部不适，较少压迫神经根。

2. 突出型

病理：纤维环内层破裂，外层完整，髓核经破裂处突向纤维环外层，突出物仍被外层纤维环包裹，与原椎间盘相连。

影像：突出物呈局限性隆起，基底部与椎间盘相连，可压迫神经根或硬膜囊。

临床：常见类型，症状与突出位置及压迫程度相关，可出现下肢放射痛、麻木。

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3. 脱出型

病理：纤维环全层破裂，髓核突破纤维环进入椎管，与原椎间盘仅存窄蒂相连或部分中断，未完全游离。

影像：突出物突破纤维环边界，形态不规则，可向椎管内移位，压迫神经结构更明显。

临床：症状较重，需根据进展决定保守或手术治疗，避免神经功能持续损害。

4. 游离型

病理：突出髓核完全与原椎间盘分离，游离于椎管内或椎间孔附近，可移位至上下节段，可被瘢痕包裹或钙化。

影像：游离块与原椎间盘无连接，位置多变，可压迫神经根或马尾神经。

临床：重症类型，若压迫马尾神经可致大小便障碍，常需手术，中央型游离需急诊评估。

5.其他

Schmorl 结节型

髓核经椎体软骨板裂隙突入椎体松质骨，多无明显症状，常在影像学检查中偶然发现，无需特殊治疗；

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经骨突出型

髓核沿椎体软骨板和椎体之间的薄弱区突出，形成椎体前缘或侧缘的骨赘样突出，同样症状较轻，易与骨质增生混淆。

这两类髓核突出方向特殊（突入椎体松质骨内），症状较轻。

六、除了腰痛，这些信号也是腰椎在“抗议”

久坐后腰部僵硬，像被“锁住”

打喷嚏时腰突然一麻

平躺时腿抬高不到60度

脚背发麻，甚至穿鞋都感觉不到松紧

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七、如何自测腰椎间盘突出

方法

平躺伸直腿缓慢抬高，当角度在 30°-70° 之间出现下肢放射痛（从腰到腿的牵扯痛），才提示神经根受压（可能为腰椎间盘突出）；

若角度＞70° 才出现疼痛，多为肌肉或关节问题，而非突出。

补充试验

若抬高到疼痛角度后，稍降低腿的高度（疼痛缓解），再被动背伸脚踝（勾脚），若疼痛再次出现（“直腿抬高加强试验阳性”），则更支持腰椎间盘突出。

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八、治疗

（一）保守治疗

在腰椎间盘问题的治疗中，保守治疗始终占据着重要地位，它适用于腰椎间盘膨出、突出甚至早期脱出症状较轻的患者。

1.卧床休息

这是保守治疗的基础。当腰椎间盘出现问题时，卧床休息能减轻腰椎的压力，让受损的椎间盘有机会自我修复 。

尤其是在疼痛发作期，尽量多卧床，避免久站、久坐和弯腰负重。一般建议在症状明显时，严格卧床休息 2-3 周，之后逐渐增加活动量。

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2.物理治疗

热敷能促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。可以用热毛巾、热水袋，每天热敷 2-3 次，每次 15-20 分钟 。

按摩则能放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置，减轻椎间盘对神经的压迫，但需由专业的按摩师操作，力度和手法要恰当，否则可能加重病情。

针灸通过刺激特定穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，对于缓解疼痛、改善下肢麻木有一定效果 。

3.药物治疗

非甾体类抗炎药，可以减轻炎症反应，缓解疼痛；

脱水剂，能减轻神经根的水肿，改善下肢的疼痛和麻木症状；

营养神经的药物，修复受损神经。

（二）微创介入治疗

针刀治疗

松解粘连恢复功能：通过切开剥离软组织，解除肌肉韧带间的粘连和瘢痕，恢复弹性与活动能力，重建腰椎动态平衡，缓解腰痛、直立困难等症状。

调整腰椎结构：松解软组织后配合手法矫正，改善椎体错位和腰椎管狭窄，扩大神经根通道，减轻神经压迫。

促进血液循环：针刀刺激病变区域，增加血流，加速清除炎性物质，缓解局部缺血和炎症，减少疼痛肿胀。

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注意

仅推荐用于 “腰椎间盘突出合并腰背部软组织粘连、慢性劳损” 的患者，对 “游离型突出、马尾综合征” 等重症患者禁用。

需专业医师操作。

（三）手术治疗

手术治疗通常是在保守治疗无效，且神经压迫症状严重时，才会选择，90%的患者没必要手术。通常会选择保守治疗。

（四）康复锻炼

1.小飞燕运动

小燕飞运动需从简到难逐渐过渡。

动作a：取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向后的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒。

动作b：取俯卧位，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒。

先进行动作a，逐步适应后开始进行动作b，再将动作a+b结合进行训练。5.重复10次为一组，每天根据自身的情况练习2~4组。

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来源：联勤保障部队第928医院

2.五点支撑法

动作要领:

取仰卧位，双膝屈曲，以双足、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。

连续20-30个为一组，每天根据自身的情况练习2~3组。

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3.四点支撑法

动作要领:

仰卧在床上，用双手、双脚这四点支撑起整个身体的重量，具体方法同上。

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4.三点支撑法

动作要领:

在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面。持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。

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5.直腿抬高运动

动作要领:

采取平卧位，足背向上勾起，保持膝关节伸直，左下肢逐渐抬离床面，直至最高点，维持10秒左右。

右下肢方法同左侧一致，左右各做10-20次为一组，每天根据自身的情况练习2-4组。

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来源：联勤保障部队第928医院

6.抱膝贴胸式运动

动作要领：

起始时取仰卧位四肢放平；抬高双侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。

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7.前探后伸式运动

动作要领：

起始时四点撑地；抬高右臂努力向前探，同时抬高左腿努力向后伸，坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作。每次重复10组。  

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8.猫狗式运动

动作要领:

起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后，再使腰背部向下弓同时抬头，回到起始位置。每次重复10组。

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来源：联勤保障部队第928医院

9.麦肯基疗法

动作要领:

先保持练习一中的姿势；将双肘垂直放于肩膀之下，支撑起上半身。

尽量完全放松2-3分钟，同时深呼吸。

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注意：若训练中出现腰痛、下肢麻木，需立即停止，不可盲目追求 “次数”。

九、预防措施

1. 姿势管理

坐姿：硬椅+腰垫，双脚平放，屏幕与视线平齐。

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站姿：收腹提臀，久站可踩矮凳交替休息。

搬物：屈膝下蹲，重物贴紧身体，避免扭转。

睡姿：侧卧夹枕或仰卧垫膝，床垫软硬适中。

2. 核心强化

基础训练：五点支撑、小燕飞、桥式运动，每日10-15次/组。

有氧运动：游泳、散步、瑜伽，避免跳跃或负重深蹲。

3. 体重与饮食

控体重：BMI 18.5-24.9，减重5kg可降腰椎负荷15%。

饮食：高蛋白（鱼、鸡胸）、高纤维（蔬菜）、补钙+维生素D。

4. 生活习惯

每30分钟活动：起身伸展，避免久坐久站。

保暖：秋冬护腰，空调避免直吹腰部。

关键原则：正确姿势+核心锻炼+动态生活，早预防比治疗更重要！

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